Reconstrucción faringoesofágica con el colgajo libre microvascularizado antebraquial. Reporte de dos casos / Pharyngoesophageal reconstruction with forearm microvascularized free flap

Se reportan dos casos de pacientes con carcinoma epidermoide de la hipofaringe tratados con faringolaringectomía total circular y reconstruidos con el colgajo libre antebraquial tipo chino tubulizado. El colgajo antebraquial es fácil de elevar, deja mínima morbilidad en el sitio donador, tiene un pedículo largo, es maleable y adaptable al sitio receptor y además evita la laparotomía necesaria para realizar la transposición colónica, el ascenso gástrico o el trasplante de yeyuno. Los casos aquí presentados no tuvieron complicaciones mayores postoperatorias y aunque cada caso presentó fuga de la anastomosis superior, ésta desapareció en un tiempo promedio de 10 días con tratamiento conservador, ninguno ameritó nueva cirugía ni reexploración de las anastomosis vasculares. El colgajo libre antebraquial tubulizado es una alternativa al ascenso gástrico, transposición colónica y colgajos pediculados en la reconstrucción de pacientes con cáncer de hipofaringe que requieren faringolaringectomía total circular, sus ventajas son: evitar la laparotomía, mantener la fisiología del tracto digestivo íntegra, menor morbilidad a otros procedimientos reconstructivos, morbilidad prácticamente nula en el sitio donador y requerir un solo tiempo quirúrgico

Mapeo linfático y biopsia del ganglio centinela en melanoma cutáneo. Informe preliminar / Lymphatic mapping and biopsy of sentinel node in malignant melanoma. Preliminary report

Introducción. La linfadenectomía electiva en los pacientes con melanoma cutáneo sin adenomegalias palpables, efectuada en forma rutinaria, es aún controvertida debido a que la mayoría de las piezas de linfadenectomía no muestran metástasis ganglionares, la morbilidad del procedimiento es considerable y finalmente ha mejorado la supervivencia de estos pacientes. Por esto, es importante identificar preoperatoriamente a los pacientes que se podrían beneficiar de la linfadenectomía, aquellos con metástasis microscópicas no evidentes clínicamente. La técnica actualmente útil para identificar a estos pacientes es la descrita por Morton en 1992 y consisten en efectuar la linfografía transoperatoria con colorante e identificación del glangio centinela, el cual es considerado marcador pronóstico del estado histopatológico del resto de ganglios. Material y métodos. El presente estudio es un informe preliminar de los primeros 60 pacientes con melanoma cutáneo con grosores tumorales mayores a 0.76 mm sometidos a mapeo linfático, identificación y biopsia del ganglio centinela en un periodo comprendido entre 1995 y 1997 en el Hospital de Oncología del Centro Médico Nacional "Siglo XXI" del Instituto Mexicano del Seguro Social. El objetivo es conocer la sensibilidad del colorante azul patente V para la identificación del ganglio centinela. Resultados. Fueron 60 pacientes con media de seguimiento de 14 meses y con diagnóstico de melanoma cutáneo y nivel de Breslow mayor a 0.76 mm. El ganglio centinela se identificó con metástasis en el estudio transoperatorio y hubo cinco falsos negativos identificados en el estudio histopatológico definitivo. Se han presentado cuatro (6.7 por ciento) recurrencias regionales. Conclusiones. El mapeo linfático con azul patente V identifica el menos un ganglio centilena en el 92 por ciento de los pacientes. Es necesario mejorar la téncica de identificación del ganglio centinela, así como el reconocimiento de metástasis con el objeto de disminuir la tasa de recurrencia regional y el número de falsos negativos en el estudio transoperatorio por congelación

Identificación del ganglio centinela con azul patente V en pacientes con melanoma cutáneo / Identificación of the sentinelganglion with blue patent V in patients with cutaneous melanoma

En los pacientes con etapas iniciales de melanoma cutánea (I y II AJC/UICC 1988), la linfadenectomía regional en ausencia de metástasis ganglionares, no ha mostrado que incremente el control locorregional, ni la supervivencia, por lo que no todos los pacientes con estas características se benefician con el procedimiento. La técnica de mapeo linfático transoperatorio permite la selección de pacientes con micrometástasis candidatos a tratamiento regional. Efectuamos la técnica de mapeo linfático transoperatorio utilizando 1 ml del colorante azul patente V vía intradérmica perilesional; posterior a la inyección del colorante incidimos la zona linfoportadora e identificamos el ganglio teñido de azul (centinela) enviándolo a estudio histológico transoperatorio, se efectuó la linfadenectomía sólo en caso de reportarse positivo a metástasis. Se calculó la sensibilidad del colorante para la identificación del ganglio centinela y se efectuó la prueba de correlación de pearson entre el resultado del estudio histológico transoperatorio y el reporte histopatológico final. Fueron 29 pacientes con melanoma cutánea de diversas localidades y se exploraron 31 zonas linfoportadoras. El ganglio centinela se localizó en 26/31 mepeo; en 5 el ganglio no fue localizado, sensibilidad de 84 por ciento; 23/26 ganglios centinelas fueron negativos a metástasis. El reporte histopatológico final coincidió en 24/26 pacientes, la prueba de correlación de pearson fue de 0.78 con valor predictivo de 92 por ciento. La técnica del mapeo linfático transoperatorio con azul patentes V tiene una sensibilidad del 84 por ciento para la identificación del ganglio centinela y nos permite identificar pacientes con alto riesgo de metástasis ganglionares ocultas